继发性骨质疏松症是由于疾病、药物、器官移植等原因所致的骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。引起继发性骨质疏松症的病因很多，临床上以内分泌代谢疾病、结缔组织疾病、肾脏疾病、消化道疾病药物所致者多见。

　　临床表现

　　(一)症状

　　视骨质疏松的程度和原发疾病的性质而不同。多数症状较为隐匿，无诊断特异性，往往被原发病的表现所掩盖，不少患者在进行X线检查时才发现已经并发骨质疏松症。部分病人诉腰背酸痛、乏力、肢体抽搐或活动困难。病情严重者可有明显的骨骼疼痛，轻微损伤即易发生椎骨、肋骨或长骨骨折。

　　(二)体征

　　主要体征与原发性骨质疏松症类似，可有身高缩短，严重者发生脊柱后凸、驼背或胸廓畸形。

　　诊断要点

　　目前没有直接测定骨强度的临床方法，常采用下列诊断指标：骨密度低下及/或脆性骨折。对于继发性骨质疏松症，还需要寻找引起骨质疏松症的明确病因。

　　脆性骨折 有过相关疾病或药物引起的脆性骨折史，即可诊断为继发性骨质疏松症。

　　骨矿盐密度测定 骨密度测定方法：双能X线吸收法是目前国际公认的金标准；单光子、单能X线、定量计算机断层照相、定量超声检查等，对诊断有一定的参考价值。

　　X线平片 对骨质疏松的早期诊断帮助不大。但对于发现有无骨折、与骨肿瘤和关节病变相鉴别，有较大价值。

　　骨转换生化指标测定 主要用于骨转换的分型、判断骨丢失速率、监测病情、评价药物疗效。

　　引起骨质疏松症的原发病的相关检查如肝、肾功能、自身免疫指标、甲状腺功能、甲状旁腺功能、肾上腺皮质功能、性腺功能、肿瘤相关检查等。

　　治疗方案及原则

　　(一)原发疾病的治疗

　　积极寻找骨质疏松症的病因，对有效治疗继发性骨质疏松症具有重要意义。一旦病因明确，则应及时对原发病进行治疗。

　　(二)一般措施

　　注意进食含钙丰富、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，适当户外活动，以增加阳光照射，提高机体的协调能力，防止跌跤，避免酗酒和嗜烟，慎用可能影响骨骼健康的有关药物。

　　(三)基础治疗

　　包括适当补充钙剂、维生素D或其活性代谢物等。参考原发性骨质疏松症诊疗指南。特别需要注意的是，如果患者伴有高钙血症，如肿瘤或甲状旁腺功能亢进症者，则应禁忌使用钙剂及维生素D制剂。如患者伴有肾结石及高尿钙，则应慎用钙剂及维生素D制剂。

　　(四)药物治疗

　　必要时给予有效的骨吸收抑制治疗。骨形成促进剂(如甲状旁腺素氨基端片段)是否适用于继发性骨质疏松症，有待于今后经验的积累。

　　几种特殊的继发性骨质疏松症的治疗

　　1、性激素缺乏性骨质疏松症 积极治疗原发病。对年轻的女性患者需补充适量的雌激素或雌、孕激素，男性患者应补充雄激素。必要时并用其他类别的抗骨质疏松药物。

　　2、糖皮质激素性骨质疏松症 长期应用糖皮质激素者有可能发生骨质疏松症。如病情允许，主张采用最小剂量糖皮质激素维持。注意适当补充钙剂和维生素D制剂，早期选用双膦酸盐类抗骨质疏松药物，有助于防止发生糖皮质激素诱发的骨质疏松。对于骨痛明显的患者，可以加用降钙素类药物。

　　3、制动性(废用性)骨质疏松症 一般性治疗和药物治疗同原发性骨质疏松症，但要特别注意制动部位的运动锻炼和康复治疗。

　　4、长期肠外营养支持性骨质疏松症 一般性治疗和药物治疗同原发性骨质疏症。由于本症易合并维生素D缺乏病或骨软化症，除使用不含铝的营养支持液外，要积极补充维生素D制剂。

　　5、糖尿病性骨质疏松症 主要是严格控制高血糖，同时应用抗骨质疏松的药物治疗。

　　6、器官移植后骨质疏松症 同原发性骨质疏松症。

　　7、血液透析性骨质疏松症 防治方法同原发性骨质疏松症。避免使用含铝透析液和低磷低钙透析液。

　　作者：欧明

　　来源：海南省人民医院

相关链接：