一、选择合适的锻炼方式

　　许多慢性阻塞性肺疾病(简称COPD)患者自觉进行种种锻炼，如跑步、呼吸体操、老年迪斯科、太极拳等，希望借此增强体质和恢复呼吸功能，这是很必要的。但要在医师指导下，根据自已的体力，正确地安排活动量，过度锻炼反会导致呼吸肌疲劳。因此，充分休息，使疲劳的呼吸肌得到恢复，亦是呼吸锻炼的重要组成部分，锻炼和休息是相辅相成的。制定锻炼计划前要了解呼吸功状态，如进行肺功能检查，亦可进行简单的步行试验，如进行12分钟或6分钟快速步行距离，以确定锻炼方式和运动负荷，并在锻炼期间观察全身和呼吸状态的变化。如果出现气促和疲劳加剧，则应调整活动量，甚至停止锻炼。户外锻炼要注意自已的健康和体力状态。有急性呼吸道感染或其他不适时，应休息数天后进行锻炼。

　　除体能锻炼外，患者还可进行呼吸体操，包括两方面的内容，其一即呼吸肌力和耐力锻炼，各种呼吸体操都可在一定程度上达到此目的。也可以通过调节吸气时的阻力增加吸气肌运动负荷，从而更有效地增加呼吸肌力。其二为提高呼吸效率，改善气体交换，主要有下面三种方法：腹式呼吸：肺气肿患者胸式呼吸效率差。通过腹式呼吸锻炼，加强膈肌活动，可以增加肺通气量。锻炼时取仰卧位，左手置胸部，右手置腹部，深吸气时腹部隆起，右手轻抬，使膈肌下降，胸腔容积扩大，吸入更多空气；呼气时相反，如此做深而慢的呼吸。亦可取坐位或站位，身体稍向前倾。

　　缩唇呼气：在呼气时尽量将口唇缩小，成吹口哨状徐徐将肺内气体吹出，这样有利于肺内潴留气体充分呼出，以吸入更多的新鲜空气。

　　气功锻炼：用深、慢、均匀而松驰的呼吸方式进行气功锻炼，一方面可减轻呼吸肌疲劳，另一方面可增加呼吸效率。此外，对于呼吸功能障碍较严重，活动能力明显受限者，则需要从训练日常生活技能着手，如梳头洗脸、穿衣进食等，以协调肢体活动。甚至需要使用辅助呼吸机，通过鼻式面罩的方式，每日进行一定时间的辅助呼吸治疗，使呼吸肌的负荷减至最轻，呼吸肌得到充分休息，有利呼吸功能的恢复。

　　二、学会如何进行氧疗

　　严重的肺气肿可引起机体缺氧，表现为动则气促，活动能力受限，甚至出现唇、指青紫。而长期缺氧对脑、心、肝、肾等脏器有损害，可引起肺源性心脏病和心力衰竭，故不容忽视。因此，一旦经医生确定有低氧血症，就要考虑在家庭中长期进行氧疗，即吸氧。如果在病情稳定段，静息时动脉血氧分压低于65毫米汞柱，并有肺动脉高压的临床表现及X线、心电图等相应改变时，表示缺氧严重，每天氧疗时间需达到15小时左右。缺氧程度较轻者，则可在活动或锻炼前后进行氧疗，以便进行有效、持续的锻炼。此外，如果晚间发生缺氧加剧，日间感到疲劳、嗜睡，则宜在夜间做氧疗。坚持长期合理的家庭氧疗可使病情保持稳定，精神状态好转，活动能力增强，生活质量提高。另一方面，亦可减少发生急性心肺功能衰竭等并发症的机会，减少每年需住院的时间。目前已有多种供家庭氧疗的设备，例如，空气制氧机、液氧盒和小型高压氧气筒等，可根据具体情况选用。其中，空气制氧机可调节不同的供氧浓度，使用方便，且无需定期更换，最适宜于家庭长期使用。液氧盒体积小，重量轻，可随身携带进行散步和其他锻炼活动，但需要定期到液氧供应中心补充液氧，使用有一定的限制。

　　三、合理营养莫忽视

　　慢阻肺(COPD)患者常见消瘦和体重减轻，虽然大多数人的饮食量并不减少，但主要是因为病情导致能量消耗增多，因此摄入量就显得相对不足。此外，食谱安排也不甚合理，膳食中蛋白质比例偏低，而碳水化合物比例偏高，例如饭量大，喜甜食，但肉类、牛奶等摄入不足，因而导致营养不良。再者，胃肠功能障碍，影响消化吸收，呼吸急促，影响进食；情绪焦虑，影响进食等诸多因素亦影响营养状态。长期营养不良对患者不利，一方面呼吸肌萎缩，呼吸肌力减退，逐渐出现呼吸肌疲劳，甚至呼吸肌衰竭；另一方面呼吸道防御功能减弱，容易反复出现呼吸道急性感染，且不易恢复，使病情加重。应请营养师进行营养状态评估，制定营养治疗计划，从调整食谱和饮食习惯入手，盲目进补往往无济于事。合理的食谱要求每日的总热量需超过习惯饮食的30%左右，即每日总热量达125千焦耳/公斤体重~167125千焦耳/公斤体重。其中蛋白质如鱼、肉、蛋等所占比例应达15%，脂肪可占35%，碳水化合物(糖类)占50%。要注意维生素A1、B1、B6、C、D、E和微量元素锌、硒、铜、铁及钙等的合理补充，可多吃新鲜水果和蔬菜。如有消化功能障碍，还应注意饮食方法的调节，如采用少食多餐的原则，或进食半流质等。布置安静、舒适的进食环境亦有助益。当发生呼吸道急性感染，有发热、气促等情况时，机体代谢增加，蛋白质分解增快；另一方面，饮食量减少，营养供给不足，可以引起全身营养状态迅速恶化。这时每日摄入总热量应增加至209125千焦耳/公斤体重，蛋白质量亦需相应增加。

　　根据上述综合防治方案，如果医生和患者之间密切配合，措施得当，相信对预防慢阻肺的发生和发展会起到很大的作用。

　　什么时候该检测一下你的肺

　　回答下列问题，可帮助你发现你是否患有慢阻肺(也就是COPD)。

　　1、你经常每天咳嗽多次？

　　2、你经常有痰？

　　3、你是否比同龄人更容易感觉气短？

　　4、你的年龄是否超过40岁？

　　5、现在是否吸烟或者曾经吸过烟？

　　如果你有三个或者三个以上的问题回答“是”，就该向医生咨询你是否需要进行一次简单的肺功能检查。如果慢阻肺(即COPD)能够早期得到诊断，将会有不少措施可以帮你预防进一步的肺部损害。

　　作者：黄奕江

　　来源：海南省人民医院

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